Psychotherapie und TMS, die optimale Behandlung für Depressionen

Jan 3, 2023 - neurocare group AG

Psychotherapie und TMS bei Depression

Die Kombination von Psychotherapie und nicht-invasiver Neuromodulation kann die Behandlung von Depressionen und anderen neuropsychiatrischen Erkrankungen verbessern und sogar langfristig zu positiven Ergebnissen führen. Dies wird in dem kürzlich erschienenen Artikel "Boosting psychological change: Combining non-invasive brain stimulation with psychotherapy", deutlich. Der Artikel berichtet über die aktuellen Erkenntnisse zur Wirksamkeit kombinierter Therapien mit Psychotherapie und Hirnstimulation, für eine individuellere und wirksamere Behandlung.

Wir sprachen mit Professor Simone Rossi, Mitautor der Studie und Professor für Physiologie an der Universität von Siena. Professor Rossi ist auch wissenschaftlicher Direktor der neurocare group in Italien.

Depressionen nehmen weltweit zu, und nicht jeder spricht auf Medikamente an

Depressionen und andere psychische Störungen sind weltweit eine der häufigsten Ursachen für Morbidität und Mortalität und eine große Herausforderung für die Gesundheitssysteme. Die COVID-19-Pandemie, soziale Einschränkungen und ein wachsendes Gefühl der Unsicherheit haben dazu geführt, dass die Häufigkeit von Depressionen und Angstzuständen weltweit um 27 Prozent gestiegen ist.

Trotz der Fortschritte bei der Erforschung und Behandlung neuropsychiatrischer Störungen sind die gängigen Behandlungsmethoden nicht für alle Menschen wirksam. Tatsächlich sprechen nicht alle Menschen mit Depressionen oder anderen psychiatrischen Störungen, wie Zwangsstörungen, auf die Erstbehandlung an", sagt Professor Rossi. Es wird geschätzt, dass weniger als 50 Prozent der Menschen mit schweren Depressionen auf pharmakologische Behandlungen oder Psychotherapie ansprechen.

LaNicht-invasive Neuromodulation, eine neue therapeutische Perspektive für neuropsychiatrische Störungen

In den letzten Jahrzehnten haben sich nicht-invasive  Neuromodulationstechniken wie die transkranielle Magnetstimulation (TMS) und die transkranielle Elektrostimulation (tES) als vielversprechende nicht-pharmakologische Behandlungsmöglichkeiten für Depressionen, Zwangsstörungen und andere Störungen wie pathologische Süchte erwiesen. Es hat sich insbesondere gezeigt, dass Neuromodulationstechniken auch bei Patienten wirksam sein können, die auf Medikamente nicht angesprochen haben und als "behandlungsresistent" gelten.

"Die neuromodulativen Therapien können relativ schnell durchgeführt werden", fährt Professor Rossi fort, "und sie können schnelle und dauerhafte Vorteile bringen, weil sie direkt auf die gestörten neuronalen Schaltkreise einwirken, die einigen Störungen wie etwa Depressionen zugrunde liegen." Darüber hinaus kann die Hirnstimulation leicht mit einer Psychotherapie kombiniert werden, um deren Nutzen zu erhöhen.

In der Studie "Boosting Psychological Change" haben wir die Ergebnisse von Untersuchungen verglichen, bei denen magnetische oder elektrische Stimulation zusammen mit Psychotherapie zur Behandlung von medikamentenresistenten Depressionen eingesetzt wurde. Die Analyse zeigte, dass sich die Therapien gegenseitig verstärken und dass die Kombination von Hirnstimulation und Psychotherapie in Zukunft die erste Behandlungsoption für die Behandlung von Depressionen und anderen neuropsychiatrischen Störungen werden könnte", schließt er.

Wie Psychotherapie das Gehirn positiv beeinflusst und verändert"

Bei der Psychotherapie handelt es sich um eine Reihe von Techniken, bei denen die Interaktion zwischen Therapeut und Patient im Mittelpunkt steht. Sie kann die psychischen Probleme des Patienten durch Lernprozesse, emotionale, kognitive und verhaltensbezogene Veränderungen lindern.

In der wissenschaftlichen Literatur ist inzwischen nachgewiesen worden, dass Psychotherapie die Funktion der neuronalen Aktivität bei verschiedenen psychischen Erkrankungen beeinflusst. In der Studie "Boosting Psychological Change" wurde mit Hilfe bildgebender Verfahren nachgewiesen, dass Psychotherapie, insbesondere die kognitive Verhaltenstherapie (KVT), in der Lage ist, lang anhaltende Veränderungen der Gehirnaktivität zu bewirken, die neuronale Plastizität zu fördern und die Neurogenese anzuregen.

Studien zu schweren Depressionen, Angstzuständen und posttraumatischen Belastungsstörungen haben gezeigt, dass die Psychotherapie Veränderungen in den Hirnregionen erreichen kann, die für die Emotionsregulation, die Entscheidungsfindung und das Gedächtnis zuständig sind. Dies sind Schlüsselregionen für die Bewältigung von Symptomen und das Erreichen psychologischer Veränderungen.

Die kognitive Verhaltenspsychotherapie wirkt vor allem auf die Fähigkeiten zur Problemlösung, Selbstdarstellung und Selbstregulierung von Emotionen. Die Bereiche des Gehirns, in denen während und nach einer Psychotherapie signifikante Veränderungen nachgewiesen wurden, sind genau diejenigen, auf die die KVT einwirkt.

Die transkranielle Magnetstimulation ist wirksam, sicher und schmerzlos

Die transkranielle Magnetstimulation (TMS) ist eine nicht-invasive, nicht-pharmakologische Neuromodulationstechnik. Bei der TMS wird eine Magnetspule am Kopf des Patienten angebracht, um bestimmte Bereiche des Gehirns elektrisch zu stimulieren. Die Therapie wird manchmal auch als rTMS (repetitive transkranielle Magnetstimulation) bezeichnet, da die Protokolle mehrere, über einen längeren Zeitraum wiederholte Sitzungen vorsehen.

TMS "liefert eine präzise, auf eine Zielregion begrenzte Stimulation, die durch ein Neuronavigationssystem lokalisiert wird, das sofortige Rückmeldung über die Position und Ausrichtung der Spule gibt. Durch die Stimulierung ausgewählter Hirnareale kann man direkt in dysfunktionale neuronale Schaltkreise eingreifen und die Symptomatik bestimmter neuropsychiatrischer Störungen lindern", erklärt Professor Rossi.

TMS "ist eine völlig schmerzfreie Behandlung und erfordert weder eine Anästhesie noch einen Krankenhausaufenthalt. Bislang sind keine Nebenwirkungen bekannt, abgesehen von leichten fokalen Kopfschmerzen, die nach wenigen Minuten verschwinden. Im Gegensatz zur Elektrokrampftherapie (EKT) löst TMS keine Krampfanfälle aus und birgt kein Risiko eines Gedächtnisverlustes", so Rossi abschließend.

TMS und Psychotherapie, die optimale Behandlung für Depressionen

Schwere Depressionen sind Stimmungsstörungen, die durch ein anhaltendes Gefühl der Traurigkeit, Interessenverlust, Müdigkeit und Konzentrationsschwierigkeiten gekennzeichnet sind. Menschen, die an Depressionen leiden, zeigen Veränderungen bei der Verarbeitung negativer Emotionen und eine verminderte Dopaminausschüttung als Reaktion auf Belohnungen. Die transkranielle Magnetstimulation wirkt direkt auf Hirnareale, die durch depressive Störungen beeinträchtigt sind, und stellt deren normale Funktion wieder her.

Die TMS kann bei der Behandlung depressiver Symptome nützlich sein, gerade weil sie direkt auf die neuronale Aktivität wirkt. "Die Kombination von Magnetstimulation und Psychotherapie zielt darauf ab, die Vorteile beider Therapien zu verstärken und den Behandlungsverlauf zu optimieren", sagt Professor Rossi.

"Insgesamt deuten die in der Publikation geprüften Studien darauf hin, dass integrierte Protokolle mit Hirnstimulation und kognitiv-behavioraler Psychotherapie sehr praktikable und wirksame Behandlungsoptionen sind, auch auf lange Sicht." Rossi nennt als Beispiel die Donse-Studie aus dem Jahr 2018, in der die kumulativen Daten von 2019 Patienten mit medikamentenresistenter Depression untersucht wurden. "Etwa 66 Prozent erreichten eine positive Reaktion auf eine kombinierte Behandlung aus TMS und kognitiver Verhaltenspsychotherapie", sagt Rossi. "In der Studie wurde berichtet, dass bei 56 Prozent der Patienten eine vollständige Remission der Symptome eintrat und bei 60 Prozent der Patienten die positiven Effekte sechs Monate nach der Behandlung erhalten blieben".

Die Wirksamkeit von TMS wurde auch in früheren Untersuchungen nachgewiesen. "In Isserles Studie aus dem Jahr 2011 erzielten etwa 46 Prozent der Patienten, die sich einer TMS-Behandlung in Kombination mit einer kognitiven Verhaltenspsychotherapie unterzogen, hervorragende Ergebnisse und 30 Prozent erreichten eine vollständige Remission der Symptome", so Rossi

Die beste Therapie für Depression ist ganzheitlich und individuell

Die derzeitigen Behandlungsstandards für Depressionen und neuropsychiatrische Störungen schlagen Wege vor, die hauptsächlich auf Pharmakotherapie oder Psychotherapie basieren. Es hat sich jedoch gezeigt, dass multidisziplinäre und integrierte Interventionen mit Neuromodulation einen größeren und länger anhaltenden Nutzen bringen können, insbesondere für diejenigen, die nicht positiv auf Medikamente ansprechen.

Immer mehr Studien untersuchen die Wirksamkeit eines therapeutischen Ansatzes, der auf der Kombination von Psychotherapie und Hirnstimulationstechniken beruht, mit dem Ziel, optimale klinische Protokolle für gezielte Interventionen zu formulieren. Ein individuelles Behandlungsprogramm, das auf das einzigartige Profil des Patienten abgestimmt ist, kann zu einer schnelleren und auch langfristig wirksamen Genesung führen.

Hirnstimulation und kognitiv-behaviorale Psychotherapie verstärken sich gegenseitig in ihrer positiven Wirkung. Ein auf die Bedürfnisse des Einzelnen zugeschnittener Therapieplan, in dem Psychotherapie und Neuromodulationsbehandlungen kombiniert werden, könnte daher in Zukunft die erste Wahl bei der Behandlung von Depressionen und anderen neuropsychiatrischen Störungen sein.

 

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